Синдром Кушинга
Причины, диагностика и лечение синдрома Кушинга
Синдромом Кушинга – это сочетание патологических симптомов, характеризующих длительное воздействие на человеческий организм избыточного количества в крови глюкокортикоидов (стероидных гормонов, которые вырабатывает кора надпочечных желез). Данные медицинской статистики свидетельствуют о таких фактах – женщины подвержены гиперкортицизму в 10 раз больше мужчин, а возрастной диапазон выявления первичного заболевания колеблется от 25 до 40 лет.
Классификация синдрома Кушинга
Практикующие специалисты выделяют следующие виды гиперкортицизма:
1. Вызванный нарушением регуляции функциональной деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, связанный с:
- опухолевидным образованием надпочечной или половых желез;
- применением синтетического кортикотропина или глюкокортико-стероидов.
- аденомой (доброкачественной опухолью) гипофиза;
- эктопической выработкой гормонов освяно-клеточной карциномой;
- реакцией организма пациента на введение адренокортикотропного гормона.
- введение экзогенных глюкокортикоидов;
- аденома или узловая гиперплазия надпочечных желез.
Причины развития заболевания
Чаще всего выявить происхождение синдрома Кушинга очень сложно. Однако современная медицина обладает точными сведениями о влиянии на его развитие некоторых факторов, которые могут «запустить» чрезмерную выработку кортиколиберина и кортизола. К ним относится:
- быстрая перестройка организма (при половом созревании, беременности, родах, климаксе), которая может спровоцировать нарушение функции гипофиза или гипоталамуса;
- травмы или ушибы черепа;
- инфекционно-воспалительные процессы в головном мозге;
- тяжелая интоксикация организма;
- опухолевидное новообразование передней доли гипофиза.
Симптоматическая картина
Клиническими проявлениями синдрома Кушинга являются:
- ожирение;
- формирование жировых отложений в области 7-го шейного позвонка («бизоньего горба»);
- истончение кожных покровов ладоней;
- мышечная атрофия;
- потеря объема ягодичных и бедренных мышц («скошенные ягодицы»);
- ослабление брюшных мышц («лягушачий живот»);
- гематомы на теле, вызванные ломкостью капилляров;
- повышенная потливость;
- сухость кожных покровов;
- цианотичные растяжки (стрии);
- остеопороз;
- сахарный диабет, который не зависит от патологии поджелудочной железы;
- кардио-миопатия;
- артериальная гипертензия;
- заторможенность;
- депрессивные состояния;
- периферические отеки;
- постоянная жажда;
- иммунодефицит;
- расстройство половых функций.
Методы лабораторной диагностики
Для подтверждения диагноза необходимо выяснить этиологическую причину гиперкортицизма, с этой целью пациенту помимо инструментального обследования (УЗИ, рентгенографии, МРТ и КТ) проводят лабораторные исследования:
1. Скрининг-тесты:
- оценивание выделения кортизола в суточной урине;
- малую и большую дексаметазоновую пробу Лиддла;
- определение концентрации в моче 17-окси- и 11-дезоксикортикостеронов.
3. Биохимическое исследование крови – определение количества калия, натрия, кальция, холестерина, глюкозы, креатинина и мочевины.
Лечение и возможные осложнения
При лекарственном происхождении синдрома Кушинга постепенно отменяют глюкокортикоиды и заменяют их другими медикаментами. При эндогенных причинах пациенту назначают средства, которые подавляют механизмы секреции стероидов.
При наличии у пациента новообразований надпочечных желез или гипофиза, необходимо оперативное вмешательство, при невозможности его проведения – лучевая терапия.
Для проведения курса симптоматического лечения гиперкортицизма используют:
- сердечные гликозиды;
- гипотензивные средства;
- диуретики;
- иммуномодуляторы;
- антидепрессанты;
- витамины.